PROPRIOCEPÇÃO
INTRODUÇÃO As funções básicas do sistema nervoso são a motricidade e a sensibilidade que, associadas, vão determinar a missão essencial do sistema nervoso, que é adaptar o ser vivo ao meio ambiente. Segundo Jackson (Apud Pedone, 1982) todo o sistema nervoso é um mecanismo sensitivo-motor. A sensibilidade é a função pela qual o organismo recebe informações indispensáveis à conservação do indivíduo e da espécie. O músculo é o órgão motor responsável para que seja realizado qualquer tipo de movimento, formando assim, uma íntima relação entre sistema muscular e funções motoras. SISTEMA NERVOSO O sistema nervoso é responsável pelo controle das atividades, como a contração muscular e fenômenos viscerais. Recebe milhares de informações de diferentes órgãos sensoriais, integrando-se para determinar uma resposta a ser executada pelo organismo. Conforme a evolução da espécie e aumento das exigências funcionais, o sistema nervoso também toma-se mais eficiente com respostas mais complexas e perfeitas. Critérios Funcionais O sistema nervoso, segundo os critérios funcionais, é dividido em: Sistema Nervoso Somático - apresenta componentes aferentes e eferentes e relaciona o organismo com o meio ambiente. O componente aferente conduz aos centros nervosos impulsos dos receptores periféricos, informando o que se passa no meio ambiente. O componente eferente leva o comando dos centros nervosos aos músculos estriados, determinando movimentos voluntários. Sistema Nervoso Visceral - controla e relaciona as estruturas viscerais. Suas vias aferentes conduzem impulsos dos receptores viscerais até o sistema nervoso. Sua porção eferente leva impulsos até as vísceras, glândulas, musculatura lisa ou cardíaca. Faz parte do componente eferente o sistema nervoso autônomo, subdividido em simpático e parassimpático. Sistema Sensitivo Para Denis (1989) a sensibilidade do corpo baseia-se primeiramente na ativação de determinadas terminações nervosas (receptores), distribuídos na pele, e em estruturas profundas, músculos, vasos e vísceras. Os receptores são órgãos sensoriais especializados , que transformam o estimulo mecânico, térmico, químico ou elétrico em mensagens aferentes. Conforme suas funções, podem ser classificadas em exteroceptivas, proprioceptivas e êntero ou interoceptivas. Os exteroceptores são destinados a informar ao corpo sobre o que se passa no meio ambiente, como dor superficial, frio, calor e tato. Os proprioceptores transmitem a sensibilidade cinética, postural, barestesia, dor profunda e vibratória. Fornecem informações sobre a posição e os movimentos da cabeça no espaço, estado de tensão de músculos e tendões, posição da articulação, força muscular e outros movimentos e posições do corpo. Êntero e interoceptores: os viscerorreceptores informam o que se passa dentro do organismo. Os receptores cutâneos dividem-se em receptores táteis ou mecanorreceptores (tato e pressão), termorreceptores (calor e frio) e nociorreceptores (dor). Vias Aferentes Para Machado, são considerados como cadeias neuronais que ligam os receptores ao córtex. No caso das vias inconscientes, as cadeias são constituídas por dois neurônios; já nas vias conscientes esses neurônios são geralmente três, com os seguintes princípios gerais: Neurônio I - localiza-se fora do SNC em um neurônio sensitivo pseudo-unipolar, que se bifurca, dando um prolongamento periférico que se liga ao receptor, e um central que se liga ao SNC. Neurônio II - localiza-se no corno posterior da medula. Origina axônios que cruzam medialmente a substância cinzenta para formar um tracto ou lemnisco. Neurônio III - localiza-se no tálamo e origina um axônio que chega ao córtex cerebral. As vias aferentes são: - Via da temperatura e da dor (feixe espinotalâmico lateral); - Via da pressão e tato protopático (feixe espinotalâmico anterior); - Via de propriocepção consciente e tato epicrítico (feixe espinocerebelar posterior). Sensibilidade Segundo Dassem e Fustinoni (1955), a sensibilidade constitui uma das grandes funções SN, por meio da qual o organismo adquire o conhecimento das modificações do meio que o cerca, sua própria atividade e dos fatores nocivos que passam a prejudicá-lo. Os estímulos de natureza variada impressionam os órgãos receptores distintos, ocorre um reconhecimento e discriminação. Portanto, o estímulo impressiona o órgão receptor determinando o fenômeno da sensação. São várias formas de sensibilidade consciente ou sentido, como: a) Sensibilidade da pele; b) Sensibilidade muscular e óssea; c) Sensibilidade do olho, ouvido, equilíbrio, olfato e gustação. As terminações nervosas podem ser sensitivas ou aferentes (receptores) e motoras ou eferentes. Com a estimulação das terminações nervosas temos impulsos nervosos que chegam ao SNC sendo interpretados resultando em diferentes formas de sensibilidade. As terminações nervosas motoras estão localizadas na porção terminal das fibras eferentes, ligando o órgão efetor a músculos e glândulas. Terminações nervosas sensitivas (receptor): Os receptores apresentam dois grandes grupos: a) Receptores especiais de que fazem parte os órgãos especiais dos sentidos: visão, audição, equilíbrio, gustação e olfação. Estão localizados na cabeça; b) Receptores gerais localizados em todo o corpo. São classificados em livres e encapsulados. As terminações nervosas livres são responsáveis pelos impulsos dolorosos. As principais terminações nervosas encapsuladas são: - Corpúsculos de Meissner: órgãos do tato, localizados nas pupilas dérmicas. - Corpúsculos de Vater-Paccini: localizado no tecido subcutâneo das mãos e pés, etc. Está relacionado com a percepção da pressão. - Corpúsculo de Ruffini: receptor do calor. - Corpúsculos de Krause: receptores do frio, localizados na derme, conjuntiva. - Fusos neuromusculares: localizados nos ventres musculares dos músculos estriados esqueléticos. - Órgãos neuro-tendinosos de Golgi: encontrados nas funções dos músculos estriados como seu tendão. São ativados quando ocorre estiramento do tendão. TIPOS DE SENSIBILIDADE a) Sensibilidade da pele ou superficial consciente. Compreende a sensibilidade tátil, térmica e dolorosa. As sensações são originadas pela ação do estímulo sobre a pele excitação de um receptor ou órgão sensorial. - Sensibilidade protopática: é a mais primitiva e difusa, responde a todos os estímulos cutâneos dolorosos, ao calor e frio. O indivíduo não localiza com exatidão o local do estímulo e não o discrimina. É o primeiro tipo de sensibilidade que aparece quando da regeneração de um nervo sensitivo-cutâneo seccionado. - Sensibilidade específica: a discriminação é mais fina, com localização precisa. Aparece mais tarde quando da regeneração do nervo. Compreende a sensibilidade tátil, térmica, alterações leves de temperatura com poder de localização e discriminação. b) Sensibilidade muscular e óssea ou profunda consciente. Engloba os diferentes tipos de sensibilidade, como: - Sensibilidade ou sentido de pressão ou barestesia; apreciação de peso ou pressão sobre partes do corpo. - Sensibilidade vibratória ou palestesia: sensibilidade dos 05505 ou periósteo a estímulos vibratórios. - Sensibilidade das atitudes segmentares ou batiestesia: consciência exata da posição das partes do corpo e relação de uma parte com a outra. b.1- Sensibilidade geral proprioceptiva articular: durante os movimentos das articulações as cápsulas articulares sofrem compreensão ou distensão. Na cápsula articular encontramos receptores de Ruffini e de Golgi, fornecendo informações, como a posição da articulação, direção e velocidade dos movimentos articulares posturais e/ou cinestésicas. b.2- Sensibilidade geral proprioceptiva músculo-tendinosa: interfere na regulação do tônus, postura, equilíbrio estático e dinâmico e também na coordenação dos movimentos. c) Sentido esteriognóstico / estereognosia: possibilita ao indivíduo o reconhecimento de um objeto pela sensibilidade tátil, térmica, barestesia, estabelecendo a forma, contorno e estado dos objetos. d) Sensibilidade visceral: tipo doloroso, localizado em certos órgãos, como bexiga, testículos, seios e globo ocular. EXPLORAÇÃO DA SENSIBILIDADE Para Dossen e Fustinoni (1955), antes de ser realizada a exploração da sensibilidade subjetiva da objetiva. A sensibilidade subjetiva é manifesta espontaneamente e explorada por anamnese. A objetiva é a que se pode determinar por diferentes técnicas: - Exploração da sensibilidade profunda; a) Exploração da sensibilidade à pressão (barestesia): fazer pressão sobre pontos distintos do corpo com a polpa dos dedos. b) Exploração da sensibilidade vibratória (parestesia): uso do diapasão aplicado sobre a superfície óssea. c) Exploração da sensibilidade das atitudes segmentares (batiestesia): equivale à sensibilidade articular e muscular. E testada realizando movimentos passivos de uma articulação em diferentes direções, após estabiliza-se e o paciente deve descrever, com reprodução do movimento com a articulação oposta. d) Exploração da sensibilidade dolorosa profunda: sensibilidade dos músculos, tendões, com a compressão profunda. Consiste em comprimir com a mão as massas musculares, ou beliscar os tendões acessíveis. - Exploração da sensibilidade superficial e profunda (esterognosia): é explorada sem que o paciente olhe, colocando na palma da mão objetos dos quais ele deve reconhecer e mover entre os dedos, caracterizando quanto ao tamanho, forma, consistência e nome. Testes de sensibilidade nos diferentes segmentos do corpo: Segundo Hoppenfield (1987), deve-se identificar os dermátomos por níveis neurológicos, testados bilateralmente para comparação, determinando o número de dermátomos compreendidos. Testa-se espetando com alfinete cada dermátomo, perguntando a sensação do paciente. FISIOLOGIA DA AÇÃO MUSCULAR, ARTICULAR E SISTÊMICA O movimento nas várias partes do corpo é produzido pela contração dos músculos. A energia de uma contração toma-se mecanicamente eficiente por meio dos tendões, aponeuroses e fáscias, que prendem as extremidades dos músculos e controlam a direção da tração. Tanto os músculos estriados como os lisos, com exceção de poucos são de origem ectodérmica. Os músculos intrínsecos do tronco são derivados dos miótomos enquanto os músculos da cabeça e dos membros inferiores e membros superiores se diferenciam diretamente do mesoderma. Quando um músculo se contrai, ele age sobre partes móveis para executar certos movimentos. Estas ações dos músculos devem ser estriadas sob três pontos de vista: a) Ação isolada; b) Ações em grupo; c) Ações correlacionadas com a suplência nervosa. A ação isolada (individual) está relacionada intimamente com a anatomia do músculo, porque mecanicamente a ação é o resultado direto das inserções e suas extremidades. Porém, é quase impossível que uma pessoa faça voluntariamente um músculo contrair-se isoladamente. Em outras palavras, os movimentos, e não os músculos são representados no SNC. O processo da contração muscular inicia pela excitação dada através do nervo motor que estimula o músculo e o potencial de ação propagado despolariza a membrana da célula muscular. Ocorre então a propagação do potencial ao longo do sistema T. PROPRIOCEPÇÃO Rodrigues (1991) diz que a reeducação pela propriocepção está baseada nas reações musculares dos estímulos de origem periférica e não nas reações de ordem motora de origem cortical. A firma que utilizar a estimulação pela propriocepção é como deixar-se guiar pelo fato de que o "estímulo percebe a ação". A reeducação propõe-se a reeducar o "homem inteiro" para que ocorra a redescoberta dos movimentos que eram utilizados antes da patologia. Utiliza-se de diferentes métodos para a reeducação, todos com finalidade de melhorar as AVDs e com isso proporcionar a independência funcional, tônus muscular, controle motor e a deambulação do paciente. De Paula (1991) diz que o objetivo do trabalho proprioceptivo é a recuperação da sensação de equilíbrio e estabilidade. O equilíbrio exerce a função da estabilidade postural. A progressão do tratamento é feita através de estímulos contra a gravidade, aplicados para reeducar, como resistência manual, uso de plataformas instáveis, marchas em pisos irregulares. Os estímulos proprioceptivos deverão ser dirigidos para a região onde a inervação está ligada com os músculos que se deseja estimular. Existem diferentes formas de estímulos nos segmentos. O terapeuta é responsável em provocar uma estimulação-percepção e após estimulação-resposta. Para Rodrigues (1992) a recuperação sensório motora é parte primordial na recuperação funcional do paciente. A reabilitação sensorial deve ser iniciada logo após a contusão, sem interferir na cicatrização. Quando se quer a recuperação da amplitude e controle dos movimentos, o tratamento visa estimular os músculos e articulações, inicialmente na amplitude articular permitida par um ganho no arco de movimento. A partir daí, o movimento é integrado a um sistema sensório motor. A etapa inicial do tratamento consiste na reeducação através de posturas estáticas e dinâmicas, planos fixos e planos instáveis. Também deve ser desenvolvido um programa de manutenção de prevenção de recidivas.
SISTEMA PROPRIOCEPTIVO (Segundo Frenkel) ESQUEMA
Vias Córtico-cerebelares e cerebelo corticais
Sensório Mecanismo Nervoso da Coordenação Motora Cerebelo
Vias Córtico-espinhais e cerebelo-rubro-espinhais Cortiça Cerebral
SENSIBILIDADE PROPRIOCEPTIVA Pode definir-se como sentido de movimento e de posição dos diferentes segmentos corporais. Está integrada pelos diferentes meios, pelos quais o indivíduo conhece a posição de seus segmentos corporais e suas relações recíprocas com a gravidade.
SENSIBILIDADE PROFUNDA CONSCIENTE
- Fascículo Cuneiforme - responsável pela condução dos estímulos do tronco superior e membros superiores. - Fascículo Grácil responsável pela condução dos estímulos do tronco inferior e membros inferiores. Dai vai ao córtex cerebral e chega até a área somestésica, que é o centro receptor da sensação proprioceptiva (sensação bulbo-pata).
SENSIBILIDADE PROFUNDA INCONSCIENTE
Os estímulos seguem o mesmo trajeto descrito anteriormente até chegarem aos Fascículos Cuneiforme e Grácil, onde passam do Funículo Posterior para o Funículo Lateral, dirigindo-se então para o Córtex Cerebral, onde ocorre a regulagem de ação reflexa muscular, para a manutenção do equilíbrio e postura (sensação mielopata). MÉTODOS PROPRIOCEPTIVOS Método Kabat Esse método trabalha com cadeias e não com um músculo isolado, e usa o fenômeno de irradiação, ou seja, trabalha-se os músculos mais fracos utilizando-se o potencial dos músculos mais fortes. Os movimentos das cadeias musculares, ou movimento em massa, são de característica espiral e diagonal, bastante similares aos movimentos das atividades de vida diária, do trabalho e dos esportes. Essas características estão em harmonia com as características espiral e rotatória do sistema esquelético atuando em alavancas com os músculos, articulações e ligamentos, e cada cadeia muscular tem um alinhamento topográfico próprio.
Movimento Direto	Padrão de Facilitação
Associa-se a diversas técnicas de facilitação: resistência máxima, reflexo de estiramento, reflexo de reflexão, irradiação, indução sucessiva, estabilização rítmica, ordens verbais, aplicação de gelo... Este método tem aplicações diversas na cinesioterapia: paralisias centrais, musculação, recuperação da mobilidade articular, luta contra a espasticidade. Método Bobath ou "Neurodevelopmet Techinique" (NDT) Técnica cujo paciente adquire uma experiência sensório motora normal dos movimentos de base que por sua repetição, tomando-se automáticos (feed-back). É sobretudo empregada com crianças PC (paralisia cerebral), mas também em outros problemas neurológicos de origem central. Esta técnica combina a técnica de inibição de movimentos patológicos e técnicas de facilitação. Método de Frenkel Método de exercícios para os distúrbios cerebelares (incoordenação, ataxia, tremores). Corrige continuamente a disfunção cerebelar com a ajuda dos sistemas oculares e artrocinético. A progressão não se faz na força e sim na complexidade do movimento. A cada momento de trabalho equivale um momento de repouso. Os exercícios são ritmados, a comando de ordens. São executados em posição de decúbito dorsal, sentado ou de pé, e aplicados aos membros superiores, ou aos membros inferiores. Os movimentos de inicio são rápidos e depois lentos, com os olhos abertos e depois com os olhos fechados. PROPRIOCEPÇÃO NA REABILITAÇÃO Conceito: é um input sensorial (entrada de sensações) que se refere a percepção sensorial de posicionamento de um segmento corporal em relação ao espaço, incluindo direção, velocidade dos movimentos, tensão relativa sobre os músculos, tendões e ligamentos, cápsulas articulares e aponeuroses. Esta percepção é absorvida por receptores gerais tipo os exteroceptores (Ruffini, Valter-Paccini, Krause) e os proprioceptores (fusos neuromusculares, Órgãos Tendinosos de Golgi e receptores articulares e ligamentos). Tipos: Estática e Dinâmica Propriocepção pode ser consciente (córtex cerebral) e inconsciente (arco reflexo). Chamamos de propriocepção consciente toda aquela informação que chega ao córtex cerebral e que permite que saibamos como está o segmento no espaço e de propriocepção inconsciente aquela que é proveniente do arco reflexo, imperceptível e que tem seus trajetos corticais específicos, realizada pelo fuso muscular (ex: contração muscular). A propriocepção dinâmica é o sentido da velocidade do movimento sendo também chamada de cinestesia, já a estática significa percepção consciente da orientação das diversas partes do corpo em relação umas as outras. No que diz respeito às técnicas proprioceptivas cada qual estimula um receptor. É necessário que tais estímulos ativem os receptores para que após, o mesmo seja transmitido pelas vias aferentes aos centros superiores no córtex que faz o reconhecimento para gerar então equilíbrio, postura (ao darmos um estímulo buscamos uma resposta motora). Além disso, para que o estímulo proprioceptivo seja suficiente para estimular as vias aéreas superiores do córtex, é preciso estímulo verbal do fisioterapeuta junto ao estímulo mecânico, é preciso diversidade (neste instante entra a participação das aferências auditivas). Quando Usar: em qualquer lesão traumato-ortopédica, seja em pacientes idosos, jovens, sedentários, mas principalmente em atletas. Quando Começar: quando seu paciente já estiver sem dor, edema e com bom arco de movimento e boa força. Objetivos: trabalhar consciência corporal, dar noção de esquema corporal, evitar recidivas da lesão, fazer com que o paciente sinta como está seu segmento em relação ao espaço, trabalhar movimento lesivo (principalmente em atletas) e movimento inconsciente. É importante repetir os gestos de modo que o paciente automatize o movimento correto. TÉCNICAS PROPRIOCEPTIVAS É importante, no caso principalmente de atletas, trabalhar o movimento lesivo. Ele deve se acostumar ao movimento que cause a lesão. Trabalhar ao máximo os movimentos inconscientes, tirando dele a atenção visando efetividade do tratamento. As fases de tratamento são três e ocorre mudança de uma fase para a outra, quando o paciente já estiver dominando aquela fase anterior. São elas: 1- Baixo Impacto: Feita sem carga e peso corporal sobre o segmento. Objetivo: dar velocidade ao movimento. 1.1- Leito: trabalho com toques em várias regiões solicitando que o paciente faça movimentos na direção que você estimulou. O objetivo é dar velocidade aos movimentos aumentando gradativamente. 1.2- Deslizamento: mesma coisa da fase anterior só que vedando os olhos do paciente. 2- Médio Impacto: Coloca peso do corpo. Sempre usar bom senso, dependendo do paciente e do tipo de lesão. Há um leve apoio sobre segmento e articulação sofre uma leve pressão. Pode-se usar uma tábua com talco com uma meia para diminuir o atrito. Podes ser feito com bola ou skate. Solicitar ao paciente que ele faça movimentos para frente e para trás e depois de um lado para o outro. 2.1- Distribuição de Peso (ortostática): inicialmente bipodal. 2.2- Giroplanos: com um pino você faz a associação de movimentos e com dois pinos se faz a flexão e extensão. O objetivo é não deixar o paciente se equilibrar. Pede-se que o paciente coloque o peso do corpo em cada um dos membros, desequilibrar o paciente para frente e para trás. Depois apoio unipodal com semi-flexão de joelho. Pode aumentar a dificuldade, associar a flexão de tronco (tudo em solo duro e firme). Pode dar toques para que ele caia e tente se reequilibrar. Movimento Pivô: semi-flexão de joelho e rotação de tronco é um movimento lesivo. Só pode ser feito se a pessoa estiver bem preparada, com musculatura firme e trabalhada. 2.3- Skate: com resistência, pode fazer movimentos de instabilidade bi ou unipodal, pode substituir o giroplano. O skate deve ser do maior. Trabalha desaceleração. A partir do momento que se colocou peso corporal, colocar calçado no paciente. Há um leve apoio sobre o segmento e a articulação sofre uma leve pressão. Pode-se usar uma tábua com talco com paciente de meia para diminuir o atrito. Pode ser feito com bola ou skate (que trabalha desaceleração). 3- Alto Impacto: Pessoas com bom condicionamento físico. 3.1- Solos: vários solos diferentes e várias formas de trabalho, ocorre impacto sobre a articulação (objetivo da técnica). Colocar o paciente para saltitar de um lado para o outro, para frente e para trás com um só pé ou com os dois. Sempre calçado, na areia pode ser descalço. 3.2- Espuma/Cama Elástica: para isso é importante ter condicionamento físico, musculatura forte. A espuma promove uma estabilidade maior e você pode usar diferentes densidades para que ele pule de uma para outra, e a cama elástica dependendo do paciente podemos colocá-lo para pular corda na cama elástica. 3.3- Escada/Estepe: trabalhar condicionamento físico da musculatura com amplitudes pequenas (movimentos pequenos), começar lento e depois aumenta a velocidade e amplitude dos movimentos. 3.4- Circuito (Clínica/Praia): vários solos, obstáculos diferentes (com zigue-zague por exemplo), cones, caixas de areia, pneus, traves para que ele pule, associando a solos diferentes. Esse tipo é feito somente com atletas. 3.5- Corrida: para condicionamento do paciente. Pode ser livre, cronometrada ou para ver se o atleta sente algo. Obs: 1- Sempre antes da propriocepção fazer escovação para dessensibilizar a área; 2- Havendo qualquer estimulo nocivo (dor) parar o tratamento; 3- Antes fazer cinesioterapia; 4- A partir do momento que colocou peso corporal, paciente calçado; 5- Pode-se após fazer a propriocepção, fazer crioterapia, para diminuição de edema e possível dor. ATIVIDADE NO TATAME (Método Kabat) Porque realizar atividades no tatame? O programa no tatame envolve o paciente em atividades que incorporam tanto movimentos quanto estabilidade. Abrande desde movimentos simples, como movimentos unilaterais da escápula, até combinações complexas que requerem tanto estabilizações quanto movimentos, como engatinhar ou andar de joelhos. As atividades são realizadas em diferentes posições de acordo com as funções e para irradiar os efeitos dos reflexos ou da gravidade, quando trabalhar com crianças, pode ser necessário progredir o tratamento usando atividades que se adeqüem ao nível de desenvolvimento de cada indivíduo. Os objetivos funcionais direcionam a escolha das atividades no tatame, uma atividade como passar de posição supina para sentada, é dividida em partes e praticada individualmente. Como existem diversas formas de se realizar uma atividade, o tratamento deve incluir grande variedade de movimentos, por exemplo: para aumentar a força muscular do tronco e dos membros inferiores o paciente pode começar o tratamento com exercícios resistidos nas posições sentadas de lado. O tratamento então evolui para posições que envolvem mais tomada de peso nas extremidades. À medida que as habilidades do paciente aumentam, exercícios que combinam equilíbrio e movimento em ponta, posições de gatas e de joelhos são utilizados com todas as atividades funcionais. O paciente deve: 1- Mover-se para uma posição; 2- Estabilizar-se (equilibrar-se) nesta posição; 3- Combinar movimentos funcionais com posições de estabilidade. Quando o paciente atinge um grau razoável de competência em uma atividade, ele pode pratica-la sozinho com segurança no tatame ou com uma pequena supervisão, aprender a praticar as habilidades necessárias para o cuidado próprio e para marcha é mais fácil para o paciente quando ele se sente seguro e confortável. REALIZANDO ATIVIDADES NO TATAME O terapeuta deve empregar todos os procedimentos básicos para aumentar a capacidade do paciente em trabalhar com eficácia e mínima fadiga. Aproximação promove estabilização e equilíbrio. Tração e reflexo aumentam a habilidade do paciente em mover-se. Utilize os contatos manuais correto e a posição corporal adequada, para permiti-lo guiar seu próprio movimento. A resistência aumenta e reforça a aprendizagem de uma atividade. A graduação apropriada da resistência fortalece os movimentos mais fracos. Resistir aos movimentos potentes será irradiação para o movimento ou músculos mais fracos. A sincronização para ênfase permite ao terapeuta usar movimentos fortes para exercitar os mais fracos. Os padrões são utilizados para melhorar o desempenho o atividades funcionais. Todas as técnicas são adequadas para serem utilizadas com atividades no tatame. EXEMPLOS DE ATIVIDADES NO TATAME Os exemplos de atividades e exercícios no tatame que se seguem não constituem uma lista completa, são apenas algumas possibilidade. À medida que se trabalha com o paciente, será encontrado diversas outras posições e ações para ajudá-los a alcançar seus objetivos funcionais. Rolar O rolar é tanto uma atividade funcional quanto um exercício para o corpo inteiro. O terapeuta pode aprender muito sobre seus pacientes observando-os rolar. Algumas pessoas rolam usando movimento de flexão, outras usam extensão, e outras empurram-se com um braço ou uma perna, alguns indivíduos tem maior dificuldade em rolar em uma direção do que na outra, ou a partir de uma determinada posição. O ideal é que se tenha a habilidade de ajustar-se a quaisquer condições impostas e ainda assim ser capaz de rolar com facilidade. Os objetivos do rolar podem ser: fortalecimento dos músculos do tronco, aumento da capacidade de rolar, ou ambos. O terapeuta utiliza qualquer combinação de escápula, pelve ou movimentos das extremidades que melhor facilitem os movimentos desejados. Escápulas A resistência aplicada aos padrões escapulares anteriores facilitam o rolar para frente. Resistir aos padrões escapulares posteriores facilita o rolar para trás. Utiliza os contatos manuais adequados para o padrão escapular escolhido. Para aumentar a facilitação, o paciente deve mover a cabeça na mesma direção da escápula.
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